Các điểm tư vấn mấu chốt về việc sử dụng thuốc không kê đơn (OTC) trong thai kỳ

Các bác sĩ thường giám sát chặt chẽ những thuốc kê đơn mà bệnh nhân đang sử dụng, nhưng các sản phẩm không kê đơn (OTC) lại nằm ngoài hệ thống này. Bệnh nhân thường không biết rõ loại nào có thể và không thể dùng khi mang thai.

Việc tư vấn cho bệnh nhân mang thai về các sản phẩm OTC là cực kỳ quan trọng. Quy tắc chung được áp dụng là bệnh nhân nên sử dụng phác đồ an toàn nhất, ở liều hiệu quả thấp nhất, trong thời gian ngắn nhất cần thiết theo hướng dẫn của nhân viên y tế.

Tuy nhiên, bệnh nhân cũng cần lưu ý rằng xác suất xảy ra các tác dụng phụ tăng cao hơn trong tam cá nguyệt thứ nhất (3 tháng đầu) và tam cá nguyệt thứ ba (3 tháng cuối). Hơn nữa, khoảng thời gian từ 2 đến 8 tuần sau khi thụ thai là lúc quá trình biệt hóa cơ quan (phát triển các cơ quan nội tạng) diễn ra ; đây là thời điểm sống còn cần hạn chế tối đa việc tiếp xúc với thuốc. Việc cung cấp các kiến thức giáo dục này là vai trò thiết yếu của dược sĩ.

1. Lựa chọn OTC cho chứng buồn nôn và nôn

Buồn nôn và nôn là hiện tượng cực kỳ phổ biến trong thai kỳ, ảnh hưởng đến khoảng 70% đến 80% sản phụ.

• Vitamin B6 (pyridoxine): Lựa chọn an toàn để điều trị ban đầu với liều dưới 100 mg mỗi ngày.
• Thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất: Ví dụ như doxylamine và diphenhydramine, an toàn để sử dụng trong suốt thai kỳ.
• Gừng (Thảo dược): Chỉ an toàn khi sử dụng trong tam cá nguyệt thứ nhất . Theo một phân tích gộp năm 2014, tổng liều 1000 mg đến 1500 mg gừng mỗi ngày (chia làm 2 đến 4 lần) cho hiệu quả tương đương pyridoxine và vượt trội hơn giả dược trong giai đoạn đầu thai kỳ. Cần tránh dùng gừng trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba vì nó có liên quan đến nguy cơ xuất huyết âm đạo, sinh non và giảm chu vi vòng đầu của thai nhi.

2. Quản lý chứng trào ngược dạ dày (Axit reflux)

Tương tự như buồn nôn, chứng trào ngược axit gần như xuất hiện ở mọi sản phụ.

• Calcium carbonate: Là thuốc kháng axit (antacid) được khuyến cáo trong thai kỳ khi dùng trong giới hạn liều thông thường.
• Thuốc kháng histamine H2: Là giải pháp thay thế an toàn nếu các triệu chứng không được kiểm soát bằng calcium carbonate.
• CẦN TRÁNH: Sodium bicarbonate (Natri bicarbonat): Có trong một số sản phẩm kháng axit, cần tránh vì có thể gây kiềm chuyển hóa và quá tải dịch ở thai nhi. Bismuth subsalicylate: Có thể đi qua nhau thai và không được sử dụng sau tuần thứ 20 của thai kỳ . Thuốc này có thể gây rối loạn chức năng thận, thiếu ối (giảm thể tích nước ối) và đóng sớm ống động mạch của thai nhi.

3. Thuốc OTC cho chứng táo bón

Có đến một nửa số phụ nữ mang thai bị táo bón vào một thời điểm nào đó trong thai kỳ. Việc tập thể dục nhẹ nhàng, uống nhiều nước và tăng cường chất xơ trong chế độ ăn có thể giúp giảm bớt triệu chứng.

• Thuốc nhuận tràng thẩm thấu: Như polyethylene glycol 3350 hoặc magnesium hydroxide, là những lựa chọn an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, cần cảnh báo bệnh nhân không sử dụng kéo dài vì có thể dẫn đến mất cân bằng điện giải.
• Thuốc bôi trĩ: Táo bón có thể dẫn đến bệnh trĩ, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba. Trong giai đoạn này, có thể bôi một lớp mỏng kem hydrocortisone 1% tối đa 2 lần/ngày và dùng không quá 10 ngày liên tiếp.

4. Mụn trứng cá và chàm (Eczema) khi mang thai

Mụn trứng cá khi mang thai thường do sự bùng nổ hormone, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ nhất, làm tăng tiết dầu.

• Chăm sóc da: Tránh mỹ phẩm chứa dầu, giảm sữa và thực phẩm có chỉ số đường huyết (GI) cao, rửa mặt 2 lần/ngày.
• Benzoyl peroxide và axit azelaic: An toàn để sử dụng.
• CẦN TRÁNH: Retinoids (chất gây dị tật thai nhi đã được xác định). Cần giáo dục bệnh nhân tránh dùng adapalene vì đây là một dạng retinoid bôi ngoài da phổ biến dưới dạng OTC.
• Đối với bệnh chàm: Kem hydrocortisone 0.5% hoặc 1% bôi 1-2 lần/ngày là lựa chọn an toàn cho tình trạng ngứa và viêm.
• Đối với nhiễm nấm da (hắc lào/lang ben): Có thể dùng thuốc kháng nấm nhóm azole bôi ngoài da, như clotrimazole 1% bôi 2 lần/ngày trong 2 đến 4 tuần.

5. Điều trị nghẹt mũi trong thai kỳ

Nghẹt mũi ở phụ nữ mang thai thường được gọi là "viêm mũi thai kỳ".

• Nước muối ưu trương: Rửa mũi bằng nước muối ưu trương là phương pháp an toàn và hiệu quả để giảm triệu chứng.
• CẦN TRÁNH: Vài nghiên cứu đoàn hệ và bệnh chứng cho thấy việc tiếp xúc với các thuốc co mạch cường giao cảm (sympathomimetic decongestants) trong tam cá nguyệt thứ nhất có liên quan đến dị tật bẩm sinh. Do đó, cần khuyên bệnh nhân tránh các thuốc chống nghẹt mũi dạng kích thích thuộc nhóm OTC trong giai đoạn đầu thai kỳ , cụ thể bao gồm: pseudoephedrine, phenylephrine, và oxymetazoline dạng xịt mũi .
• Dextromethorphan: Thường được coi là an toàn trong giai đoạn đầu thai kỳ (dữ liệu lịch sử sử dụng không cho thấy dị tật lớn hay tác hại nào đối với thai nhi).

6. Quản lý đau đầu và đau nửa đầu (Migraine)

• Acetaminophen (Paracetamol): Là lựa chọn OTC hàng đầu cho chứng đau đầu khi mang thai, có thể phối hợp với caffeine. Tuy nhiên, tổng lượng caffeine nạp vào từ thuốc, thực phẩm và đồ uống không được vượt quá 200 mg mỗi ngày .
• Magnesium oxide: Để giảm tần suất, mức độ nghiêm trọng và thời gian của các cơn đau nửa đầu, có thể dùng magnesium oxide dự phòng với liều 400 mg đến 800 mg mỗi ngày.
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID): Đối với các cơn đau nửa đầu không thể kiểm soát, chỉ có thể cân nhắc dùng NSAID trong tam cá nguyệt thứ hai (3 tháng giữa).

7. Giảm đau và hạ sốt

Hạ sốt trong thai kỳ là việc cực kỳ quan trọng. Nhiệt độ cơ thể tăng cao có thể gây mất nước, dẫn đến chuyển dạ sớm, và làm tăng nhẹ nguy cơ dị tật cơ quan hoặc các vấn đề về phát triển thần kinh của thai nhi.

• Acetaminophen: Là lựa chọn hàng đầu để quản lý đau và sốt. Không có bằng chứng nào cho thấy thuốc này làm tăng dị tật ở người. Lưu ý liều tối đa là 4000 mg/ngày . Việc người mẹ sử dụng acetaminophen quá nhiều có liên quan đến tăng nguy cơ hen suyễn ở trẻ nhỏ, do đó chỉ nên dùng ở mức tối thiểu, khi thực sự cần thiết và sau khi đã tham khảo ý kiến bác sĩ.
• Lidocaine (miếng dán hoặc kem bôi): Không cho thấy khả năng gây dị tật trong các nghiên cứu trên động vật, nhưng chỉ nên sử dụng khi các lựa chọn an toàn hơn không hiệu quả.
• CẢNH BÁO NGUY HIỂM VỚI NSAID: Việc sử dụng các thuốc NSAID thuộc nhóm OTC cần được giới hạn nghiêm ngặt trong tam cá nguyệt thứ hai. Theo Nghiên cứu Quốc gia về Phòng ngừa Dị tật Bẩm sinh (Mỹ), việc dùng NSAID làm tăng nguy cơ mắc 10 dị tật bẩm sinh lớn. Sau 20 tuần vô kinh: Dùng NSAID làm tăng nguy cơ tổn thương thận ở thai nhi và gây ra tình trạng thiếu ối. Sau 30 tuần vô kinh: Dùng NSAID có thể gây đóng sớm ống động mạch của thai nhi. NSAID dạng bôi ngoài da: Cũng cần tránh trong giai đoạn muộn của thai kỳ vì các báo cáo ca lâm sàng ghi nhận những biến chứng tương tự dạng uống.
• Aspirin liều thấp (81 mg/ngày): Có thể được chỉ định bắt đầu từ tuần thứ 12 đến 28 của thai kỳ cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị tiền sản giật (theo hướng dẫn của USPSTF và ACOG).

Lời khuyên cốt lõi: Lựa chọn ưu tiên duy nhất để hạ sốt là acetaminophen, vì việc sử dụng NSAID khi mang thai rất nguy hiểm.

8. Thuốc hỗ trợ giấc ngủ

Giấc ngủ trong thai kỳ (thường từ 7 đến 9 tiếng mỗi đêm) giúp điều hòa huyết áp, hỗ trợ sự phát triển của thai nhi và giảm nguy cơ biến chứng. Nếu sản phụ bị mất ngủ sau khi đã điều chỉnh các yếu tố bên ngoài, có thể chấp nhận sử dụng thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất khi cần thiết. Nhóm thuốc này cũng cho thấy lợi ích trong việc giảm tình trạng trầm cảm liên quan đến mất ngủ khi mang thai.

Vai trò tư vấn của dược sĩ

Khi bệnh nhân hỏi về tính an toàn của một sản phẩm, dược sĩ phải giáo dục rõ ràng cho họ biết chất nào cần tránh và chất nào có thể chấp nhận được. Dược sĩ đóng vai trò lấp đầy khoảng trống thông tin bằng cách đưa ra các khuyến cáo sản phẩm OTC an toàn, tập trung vào việc hướng dẫn sản phẩm cần tránh, loại thuốc có thể dùng, liều lượng và thời gian sử dụng phù hợp.