Các liệu pháp điều trị đau thắt lưng mãn tính: Cần cân nhắc giữa rủi ro, chi phí và lợi ích hạn chế

Dưới đây là bản dịch tiếng Việt của bài báo "Chronic Low Back Pain Treatments Must Be Weighed Against Risk, Cost, and Limited Benefit" đăng trên tạp chí Pharmacy Times :

Các liệu pháp điều trị đau thắt lưng mãn tính: Cần cân nhắc giữa rủi ro, chi phí và lợi ích hạn chế

Các điểm chính cần lưu ý:

• Đau thắt lưng mãn tính (cLBP) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật trên toàn cầu, nhưng nhiều liệu pháp điều trị phổ biến hiện nay lại mang lại hiệu quả thực tế rất khiêm tốn.
• Các hướng dẫn lâm sàng cập nhật nhấn mạnh việc ưu tiên các biện pháp can thiệp phi dược lý (không dùng thuốc) làm lựa chọn đầu tay, trước khi cân nhắc đến các liệu pháp dùng thuốc hoặc can thiệp xâm lấn.
• Việc sử dụng thuốc giảm đau nhóm Opioid đối với cLBP cần phải được hạn chế nghiêm ngặt do rủi ro nghiện thuốc, quá liều và thiếu bằng chứng về hiệu quả cải thiện chức năng dài hạn.
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và duloxetine là những lựa chọn dược lý có bằng chứng hỗ trợ tốt nhất, nhưng việc sử dụng chúng phải được cân nhắc kỹ lưỡng với các tác dụng phụ trên hệ tiêu hóa, tim mạch và thần kinh.
• Các can thiệp xâm lấn như tiêm ngoài màng cứng steroid hoặc phẫu thuật cột sống chỉ nên dành riêng cho những trường hợp có chỉ định cấu trúc rõ ràng (như chèn ép rễ thần kinh tiến triển) do chi phí cao và nguy cơ tai biến lớn.
• Các liệu pháp phi dược lý được khuyến cáo. Nguồn: ah_designs / Getty Images

Ưu tiên các giải pháp phi dược lý

Đối với phần lớn bệnh nhân đau thắt lưng mãn tính, bước tiếp cận đầu tiên không nên bắt đầu bằng đơn thuốc. Các bằng chứng lâm sàng ngày càng ủng hộ việc sử dụng các liệu pháp hành vi và thể chất nhằm giúp người bệnh kiểm soát cơn đau bền vững mà không gặp phải rủi ro từ tác dụng phụ của thuốc.

Các biện pháp can thiệp hàng đầu bao gồm:

• Vật lý trị liệu chuyên biệt: Tập trung vào các bài tập kéo giãn, tăng cường sức mạnh cơ lõi (core muscles) và cơ vùng lưng.
• Liệu pháp tâm lý: Như liệu pháp nhận thức - hành vi (CBT) giúp bệnh nhân thay đổi nhận thức về cơn đau và giảm tình trạng thảm kịch hóa nỗi đau (pain catastrophizing).
• Các phương pháp bổ trợ tích hợp: Châm cứu, yoga, liệu pháp xoa bóp (massage) và thái cực quyền (tai chi) đã được chứng minh giúp cải thiện đáng kể cả về mức độ đau lẫn chức năng vận động.

Cân nhắc kỹ lưỡng khi sử dụng thuốc

Khi các biện pháp không dùng thuốc không mang lại hiệu quả đầy đủ, việc điều trị bằng dược lý có thể được cân nhắc, nhưng cần tuân thủ nguyên tắc: Hiệu quả thấp nhất có thể mang lại lợi ích lâm sàng .

Nhóm thuốc Vai trò lâm sàng Rủi ro chính cần lưu ý NSAIDs Lựa chọn dược lý hàng đầu; giúp giảm đau ngắn hạn ở mức độ trung bình. Độc tính trên đường tiêu hóa (loét dạ dày), rủi ro tim mạch và suy giảm chức năng thận. Duloxetine Thuốc chống trầm cảm nhóm SNRI; có hiệu quả đối với các cơn đau có thành phần thần kinh hoặc đau cơ xương khớp mãn tính. Buồn nôn, khô miệng, buồn ngủ và rủi ro tương tác thuốc liên quan đến hội chứng serotonin. Opioids Chỉ cân nhắc trong thời gian cực ngắn cho các đợt đau dữ dội không đáp ứng với mọi phương pháp khác. Phụ thuộc thuốc, dung nạp thuốc, suy hô hấp và tăng cảm giác đau do opioid (OIH).

Khuyến cáo cốt lõi: Thuốc giãn cơ và thuốc chống co giật (như gabapentin hoặc pregabalin) hiện có rất ít bằng chứng chất lượng cao hỗ trợ cho việc điều trị đau thắt lưng mãn tính không có triệu chứng thần kinh kèm theo, và không nên được sử dụng đại trà.

Bài học cho thực hành lâm sàng và quản lý

Các chuyên gia y tế, đặc biệt là các dược sĩ lâm sàng, cần đóng vai trò tích cực trong việc định hướng kỳ vọng của bệnh nhân. Đau thắt lưng mãn tính hiếm khi có thể được "chữa khỏi" hoàn toàn bằng một viên thuốc hay một mũi tiêm. Mục tiêu thực tế của việc điều trị cần tập trung vào việc tối ưu hóa chức năng vận động hằng ngày và cải thiện chất lượng cuộc sống , thay vì triệt tiêu hoàn toàn cảm giác đau bằng mọi giá.

Trước khi thực hiện bất kỳ bước leo thang điều trị nào sang các biện pháp xâm lấn tốn kém, việc đánh giá lại sự tuân thủ đối với các bài tập vận động và liệu pháp hành vi luôn là điều cần thiết để đảm bảo an toàn và hiệu quả kinh tế cho người bệnh.